Кардиология

Стенокардия: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Развивается местное кислородное голодание — гипоксия миокарда, известное, как ишемическая болезнь. Это заболевание оказывает серьезное влияние на все процессы, протекающие в организме: ведь сердце работает непрерывно, начиная с внутриутробного периода. И любые неполадки с кровоснабжением этого органа являются для пациента жизнеугрожающими, т.к. без кислорода и «гастрономического пайка» в виде питательных веществ, содержащихся в крови, сердце не проживет и 5 минут. Таким образом, стенокардия являет собой не самостоятельное заболевание, а один из признаков ишемической болезни сердца.

Причины стенокардии: факторы риска

Вследствие чего развивается стенокардия? По каким причинам она все чаще и чаще отмечается уже и у относительно молодых людей? Как уже было сказано, основной причиной ишемической болезни, а значит, и стенокардии, является формирование внутри стенки кровеносных сосудов (в первую очередь — коронарных артерий) атеросклеротических бляшек, постепенно увеличивающихся в размерах и уменьшающих просвет сосуда.

Ниже будут перечислены основные факторы риска, способствующие зарождению и прогрессированию стенокардии (следует отметить, что многие факторы риска находятся в тесной взаимосвязи между собой):

возраст, расовая принадлежность, пол и отягощенная наследственность. Эти факторы объединены вместе, т.к. они являются немодифицированными, т.е. они никак не зависят от самого человека и их влияние невозможно устранить. Если говорить о возрасте, то мужчины чаще страдают от стенокардии, чем женщины в предменопаузном возрасте (после 55 лет между полами наблюдается примерный паритет). Влияние расы особо показательно при сравнении жителей Скандинавского полуострова с представителями негроидной расы: у первых стенокардия отмечается в несколько раз чаще;
избыточный вес;
курение;
сахарный диабет;
инфаркт миокарда;
сильное эмоциональное напряжение;
недостаток физической активности;
повышенное артериальное давление;
повышенная свертываемость крови;
метаболический синдром.

Симптомы стенокардии

С какими признаками ассоциируют стенокардию? В первую очередь это:

острая загрудинная боль, иррадирующая в руку, лопатку и челюсть с левой стороны. Стремление унять боль вынуждает пациента принимать соответствующую позицию тела, прижимать руку к сердцу и ограничивать двигательную активность. Боль развивается на фоне предшествующей физической или психоэмоциональной нагрузки, переедания, излишеств в половой сфере, курения, резких колебаний температуры окружающей среды;
одышка (как будто не хватает воздуха, ощущение удушья). Причем проблема не решается попыткой «продышаться»: глубокий вдох сопровождается усилением болезненности в левой загрудинной области;
тахикардия;
отклонение артериального давления от нормы, причем как в большую, так и в меньшую сторону.

Еще одним характерным признаком стенокардии, который можно подтвердить уже постфактум, является устранение болевых ощущений в течение 1-3 минут в результате приема нитроглицерина. Если этого не происходит, то можно сделать вывод, что стенокардия здесь ни при чем, или же случился инфаркт миокарда и необходимо срочно звонить в «скорую».

Виды стенокардии

В зависимости от клинической картины и изменений характера протекания патологического процесса во времени различают следующие виды стенокардии:

стенокардия напряжения. Она развивается в качестве ответной реакции сердца на увеличение нагрузки на него. Физическая или эмоциональная нагрузка вызывает рост артериального давления и стенокардию. Стенокардия напряжения в свою очередь может быть впервые возникшей, стабильной или прогрессирующей;
спонтанная стенокардия, при которой ишемические симптомы возникают непредсказуемо, спонтанно и не являются ответом сердечной мышцы на повышение нагрузки. От предыдущей формы ее отличает более длительная острая фаза приступа, менее выраженный эффект от приема нитроглицерина и более высокий риск развития инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии

В первую очередь необходимо тщательно проанализировать имеющийся у пациента симптомокомплекс: характер боли, ее локализацию и иррадиацию, продолжительность, условия возникновения, факторы, облегчающие боль (прекращение нагрузки, прием нитроглицерина).

Как говорилось выше, возникновение стенокардии обусловлено атеросклеротическими изменениями сосудов коронарного русла. Локализацию сужения коронарных артерий и его степень позволяет оценить такой диагностический метод, как коронарная ангиография (коронарография).

При диагностике стабильной стенокардии помимо коронарографии используются следующие методы:

электрокардиография;
тест под физической нагрузкой (велоэргометр либо тредмил-тест);
эхокардиография (исследование сердца посредством получения его графического изображения при помощи импульсного ультразвука).

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии — процесс сложный и многокомпонентный, не ограничивающийся лишь приемом таблеток в установленные часы. Успешный его исход обусловлен целым рядом мероприятий и обстоятельств: лечение сопутствующих и усугубляющих стенокардию заболеваний, устранение атерогенных факторов, профилактика осложнений стенокардии (инфаркт и т.д.). Все это достигается коррекцией образа жизни, адекватной медикаментозной терапией, или, в крайнем случае, хирургическим восстановлением коронарных сосудов в пораженном участке (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

В рамках лекарственной терапии стенокардии используются следующее препараты:

антиагреганты, препятствующие «слипанию» тромбоцитов, а значит — и тромбообразованию: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, ксантинола никотинат, дипиридамол. А ацетилсалициловая кислота, в особенности при длительном приеме, снижает риск рецидивирования инфаркта миокарда;
бета-адреноблокаторы. Они блокируют действие стрессовых гормонов на миокард, уменьшая тем самым его потребность в кислороде, который и так не может в достаточном количестве поступать к сердечной мышце из-за склерозированности коронарных артерий. Сюда относят атенолол, бисопролол, метапролол, пропранолол;
статины, снижающие уровень «плохого» холестерина: аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин, флувастатин;
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, снижающие давление за счет своего сосудорасширяющего действия. В перспективе прием препаратов этого класса снижает риск развития сердечной недостаточности и смертности от кардиоваскулярной патологии. К ним относятся каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл;
блокаторы кальциевых каналов, которые также снижают потребность сердечной мышцы в кислороде: дилтиазем, верапамил, амлодипин;
нитраты. Со стенокардией в первую очередь ассоциируют именно эти препараты. Их фармакологический эффект проявляется в расширении вен, идущих к сердцу, что снижает нагрузку на него, и расширении спазмированных коронарных артерий.

Теперь — о хирургических методах лечения. Суть коронарной ангиопластики заключается во введении в бедренную артерию под местным наркозом специального катетера с баллончиком, который проводится к месту сужения коронарной артерии (к самой атеросклеротической бляшке). Расширяясь, баллон раздавливает бляшку, и кровоток в миокарде восстанавливается. Коронарная ангиопластика показана при стенокардии, плохо поддающейся медикаментозной терапии.

Аорто-коронарное шунтирование — это уже полноценное оперативное вмешательство, которое проводится с целью восстановления кровотока в миокарде под местом атеросклеротического сужения коронарной артерии. При этом формируется шунт — отходной путь для кровотока к той области миокарда, кровоснабжение которой было нарушено.

Виталёв Андрей Евгеньевич

высшее медицинское образование

специальность — «Фармация»

квалификация — провизор