Офтальмология
Врожденная глаукома
Диагностируется врожденная глаукома в основном у мальчиков и чаще поражает оба глаза. При врожденной глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, которая предназначена для питания прозрачных сред глаза — стекловидного тела, хрусталика и роговицы.
Выработка внутриглазной жидкости начинается на 7 — 8-м месяце развития плода, и при неправильном формировании путей оттока во внутриутробном периоде начинает повышаться внутриглазное давление, в результате чего происходят растяжение и структурное изменение оболочек, а также увеличение размеров глазного яблока.
Причинными факторами врожденной глаукомы являются инфекционные, токсические, элементарные, нейрососудистые и трофические расстройства в материнском организме, которые оказывают влияние на плод, вызывая аномалии развития путей оттока внутриглазной жидкости. Особенно опасны в первые месяцы беременности вирусные заболевания и разнообразные интоксикации, в том числе алкоголем и никотином. Определенную роль в возникновении врожденных заболеваний играет фактор наследственности, кровное родство (кровосмешение двоюродных братьев и сестер).
Диагностика врожденной глаукомы не представляет трудностей, так как клинические проявления обнаруживаются сразу после рождения ребенка, а основные признаки болезни можно без труда найти в любом медицинском справочнике.
Наиболее ранними, замечаемыми родителями и медицинскими работниками, проявлениями врожденной глаукомы являются увеличение размеров глазного яблока («большие, красивые глаза»), размеров роговицы, расширение глазной щели и зрачка.
У новорожденных в норме горизонтальный размер роговицы составляет 9 мм, ширина глазной щели — 4 мм (между краем верхнего и нижнего века), длина глазной щели — 19 мм, диаметр зрачка — 2 мм. При врожденной глаукоме указанные размеры увеличены на несколько миллиметров, что легко определяется обычной миллиметровой линейкой.
Склера у новорожденных с врожденной глаукомой приобретает синевато-голубоватый оттенок в результате ее растяжения и просвечивания подлежащей сосудистой оболочки. У большинства детей с врожденной глаукомой отмечаются светобоязнь, слезостояние и слезотечение.
При более детальном исследовании определяются расширение лимба до 3 — 4 мм (место перехода роговицы в склеру), увеличение глубины передней камеры (расстояние между роговой и радужной оболочкой в норме составляет не более З мм), в роговице выявляются облачковидные помутнения,
Для врожденной глаукомы при отсутствии лечения характерны продолжающееся быстрое увеличение размеров глазного яблока вследствие нарастающего повышения внутриглазного давления и растяжения оболочек глазного яблока, развитие полной атрофии дисков зрительных нервов и наступление необратимой слепоты.
Все дети с врожденной глаукомой подлежат диспансерному наблюдению. Консервативное лечение больных врожденной глаукомой не нормализует внутриглазное давление, так как врожденные органические изменения можно ликвидировать только оперативно. Своевременное хирургическое лечение больных врожденной глаукомой необходимо проводить в первые дни жизни ребенка в целях обеспечения сохранности тех зрительных функций, которые остались к моменту лечения, а также возможности последующего обучения ребенка в обычной общеобразовательной школе, а не в школе для слепых и слабовидящих.
До и после операции проводится медикаментозное лечение, направленное на улучшение обменных процессов в зрительно-нервном аппарате (сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия и т. д.).
Таким образом, для борьбы с детской слепотой от врожденной глаукомы необходимы раннее выявление этого заболевания и оперативное лечение в первые дни жизни ребенка. С этой целью проводят тщательное обследование детей в родильных домах, поликлиниках, при посещении детей на дому. При малейшем подозрении на врожденную глаукому следует срочно направить ребенка на консультацию к офтальмологу.