Офтальмология

Конъюнктивит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как и масса других заболеваний, конъюнктивит связан с воспалением, в данном случае — с воспалением слизистой оболочки глазного яблока, или конъюнктивы. Заболевание это определенно не является каким-то диковинным, вроде синдрома Шерешевского-Тернера, но, тем не менее, при неправильном его лечении можно заполучить ряд серьезных осложнений вплоть до полной утраты зрения.

Причины и виды конъюнктивита

Существует три основные причины конъюнктивита: бактериальная инфекция, вирусы, и аллергия (можно дополнить этот список еще грибковым поражением, но это случается намного реже). Но так уж строго отделять каждую из этих причин будет не совсем правильно: зачастую триггером конъюнктивита является бактериальная инфекция, к которой потом присоединяется вирусная, или наоборот.

Возбудителями бактериальной формы конъюнктивита чаще всего являются стафилококки, стрептококки, нейссерии, хламидии, моракселлы, пневмококки, гонококки, кишечные и гемофильные палочки. Путь инфицирования — контактно-бытовой. Человеческий глаз, как орган, обладает довольно серьезной защитой от посягательств на свою безопасность. Мало того, что конъюнктива сама по себе обладает устойчивостью к инфекциям, так еще и слезная жидкость обладает противомикробной активностью благодаря входящим в ее состав иммуноглобулинам, лизоциму, лактоферрину и компонентам комплемента. Плюс механические движения век снижают количество микробов на поверхности слизистой глаза. Если бы всего этого не было, то люди не переставали бы страдать от конъюнктивита. Однако в силу определенных причин (перегрев или охлаждение, травма, ослабление иммунитета) защита не срабатывает должным образом и бактерии начинают неконтролируемо размножаться, причем не всегда виновник заражения привносится извне путем контактного заражения, это может быть и постоянный обитатель слизистой глаза (например, эпидермальный стафилококк). Продукты жизнедеятельности бактерий и их «аппетит» (использование органических веществ) и приводит к развитию воспаления.

Вирусный конъюнктивит обычно не возникает спонтанно, а случается вспышками, в период аденовирусных, энтеровирусных эпидемий. На конъюнктиве может «поселиться» и вирус герпеса. Путь передачи — воздушно-капельный. Предвестником вирусного конъюнктивита часто служат различные заболевания респираторного тракта и снижение иммунитета.

Конъюнктивит аллергической природы возникает при повышенной чувствительности слизистой к различным аллергенам (пыльца растений, пух, шерсть, пестициды, домашняя и производственная пыль, косметика и парфюмерия, лекарственные средства. В зависимости от аллергена заболевание (самый яркий пример — пыльца растений) может носить сезонный характер. Совместно с аллергическим конъюнктивитом протекают и другие связанные заболевания: дерматит, бронхиальная астма, ринит. Любой контакт с аллергеном способен потенцировать развитие заболевания.

Грибковая форма заболевания развивается на фоне поражения век и роговицы глаза грибками рода Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, и актиномицетами. Контагиозной средой для передачи возбудителя являются немытые продукты питания, потребляемые в сыром виде, почва, вода, зараженные животные.

Симптомы конъюнктивита

Бактериальному конъюнктивиту свойственна следующая клиническая картина (оговорюсь, что здесь возможна дифференциация признаков в зависимости от возбудителя, приведу наиболее характерные симптомы общего порядка):

гной. Именно наличие гнойных выделений считается основным маркером бактериального конъюнктивита. Если вы проснулись утром и не можете разомкнуть слипшиеся от гнойной корки — знайте: это бактериальный конъюнктивит;
сенсибилизация глаза к внешним раздражителям (ветер, солнце и т.п.);
обильное слезоотделение.

Бактерии-возбудители заболевания, к сожалению, не ограничиваются только слизистой глаза. Инфекция имеет тенденцию распространяться и за ее пределы, поражая роговицу, веки, слезоотводящие пути, что чревато уже осложнениями гораздо более серьезными, чем банальный конъюнктивит. Какими? Например, язва или эрозия роговицы, а далее — ее помутнение. Это лишний раз подтверждает важность своевременного и правильного лечения конъюнктивита.

Симптомы вирусного конъюнктивита:

более выраженное (по сравнению с бактериальным конъюнктивитом) воспаление. Глаз отекает, белки «наливаются» кровью, видны красные «ниточки» сосудиков;
если вирус поразил один глаз, то жди воспаления и второго (если, конечно, больной фенотипически не схож с фельдмаршалом Кутузовым или адмиралом Нельсоном);
при явном наличии воспаления слизистой глаза отсутствуют гнойные выделения;
повышение температуры до субфебрильных значений;
воспаление лимфоузлов.

Аллергическому конъюнктивиту соответствуют следующие симптомы:

в развитии воспалительного процесса превалирует отек, нежели покраснение;
воспаление сопровождается нестерпимым зудом;
«болеет» обычно только один глаз;
отягощение течения заболевания другими характерными признаками аллергии (кашель, сыпь, отек слизистых);
обильное слезотечение;
сезонные обострения.

Диагностика и лечение конъюнктивита

Учитывая вариативность возбудителей заболевания, главным в диагностике конъюнктивита является максимально точная идентификация «врага». В лабораторных условиях это достигается бактериологическим и цитологическим исследованием мазка со слизистой оболочки глаза, серологическим и иммунологическим исследованием крови пациента. Ну и, конечно же, анализируются клинические проявления заболевания.

Лечение бактериального конъюнктивитапостроено на местном применении в виде глазных капель соответствующих антибиотиков. Это могут быть:

фторхинолоны — ципрофлоксацин (ципролет), левофлоксацин (Л-Оптик, офтаквикс);
аминогликозиды — гентамицин, тобрамицин (тобрекс, тобропт);

Из других антибактериальных средств — сульфаниламиды (сульфацил-натрия, сульфацетамид).

При вирусном конъюнктивите используют не только местное лечение, но и системное, так как вирусы распространяются по всему организму. Применяют ацикловир (виролекс, зовиракс), валацикловир (вацирекс, валтрекс), ганцикловир (зирган, цимевен), офтальмоферон.

При аллергическом конъюнктивите «спасаются» как местно (глазные капли), так и системно (таблетки и инъекции) дексаметазоном, кеналогом, преднизолоном (стероидные противовоспалительные препараты), кромогликатом натрия (стабилизатор тучных клеток), аллергодилом (блокатор гистаминовых рецепторов).

В заключение еще раз повторюсь: глаза — это не тот орган, к которому можно относиться несерьезно. С любыми «неполадками» в «зрительной сфере» следует немедленно обращаться (даже не так — бежать) к офтальмологу.

Виталёв Андрей Евгеньевич

высшее медицинское образование

специальность — «Фармация»

квалификация — провизор

Вперёд >