Организационно-экономические аспекты применения высокотехнологичных методов исследования в онкологической клинике

Технология ПЭТ-исследования требует создания специального подразделения радионуклидной диагностики – ПЭТ-центра, предназначенного для производства радиофармацевтических препаратов (РФП) и проведения диагностической процедуры ПЭТ/КТ. Такой центр должен иметь циклотрон для наработки позитронно-излучающих изотопов, радиохимический комплекс для производства РФП, меченных этими изотопами, и радиодиагностическое отделение, оснащенное ПЭТ или ПЭТ/КТ томографами. Процесс получения РФП осуществляется автоматизировано, без непосредственного участия радиохимика. Поскольку позитронно-излучающие изотопы быстро распадаются, из соображений рентабельности ПЭТ-центр целесообразно оснащать минимум тремя ПЭТ-камерами для того, чтобы одновременно исследовать сразу несколько пациентов. Однако могут быть отдельно установленные ПЭТ-камеры, куда РФП доставляется из других центров. В любом случае возможность клинических исследований в каждом центре в первую очередь обусловлена доступностью конкретных РФП.

Применение высокотехнологичных диагностических методов сдерживается их высокой стоимостью и ограничено небольшим количеством магнитно-резонансных и эмиссионно-компьютерных томографов в клиниках. За рубежом стоимость исследования достигает 2000 долларов США, хотя оплачивается (полностью или частично) страховыми компаниями. В московских ПЭТ-центрах коммерческая стоимость ПЭТ составляет порядка 400-500 долларов США. Из четырех ПЭТ-центров, действующих в России, два находятся в Москве и два – в Санкт-Петербурге. Число исследований ежегодно возрастает в 2-3 раза, несмотря на их значительную трудоемкость и высокую стоимость. За 2005 год в ПЭТ-центрах Москвы обследовано более 300 больных.

Самой значимой оценкой эффективности и практической важности диагностического метода является его рейтинг у страховых медицинских компаний. ПЭТ-исследования в онкологии с 1998 г. признаны обоснованными и начали оплачиваться страховой медициной: вначале при новообразованиях легких, затем при раке толстой кишки, злокачественных лимфомах, меланоме, а сначала XXI в. – при раке пищевода, молочной железы, опухолях головы и шеи. Обсуждается целесообразность включения в этот перечень ПЭТ-исследований для диагностики опухолей головного мозга, рака поджелудочной железы, мелкоклеточного рака легкого, рака шейки матки, рака яичников, злокачественных опухолей яичника. Дополнительным обоснованием применения ПЭТ в клинической практике являются показатели эффективности метода.

В связи с вышеперечисленными причинами важное значение придается организационно-экономическим аспектам высокотехнологичной диагностики онкологических заболеваний.

Высокотехнологичные методы должны знать свое место в диагностическом алгоритме обследования онкологических больных. Начать диагностический процесс с проведения ПЭТ или МРТ вряд ли оправдано; вместе с тем, в ряде ситуаций именно эти методы могут дать определяющую диагностическую информацию.

При приобретении аппаратуры необходимо в первую очередь исходить из контингента больных. А.В.Холин (1994) считает, что за исключением отдельных ситуаций полноценную МРТ-диагностику удается осуществить в полях низкой и даже ультранизкой напряженности; при этом стоимость исследования будет гораздо ниже, чем при использовании полей высокой напряженности. Заметно проще и материально-техническое обслуживание.

Специалисты из Военно-медицинской академии (Колесанов А.Ф., Карусинов П.С., 2000) изучали тенденции развития МР-томографов и перспективы комплектования ими медицинских учреждений. Обобщив литературные данные и собственный 10-летний опыт эксплуатации и технического обслуживания аппаратуры для МРТ, авторы пришли к выводу, что лучшей с точки зрения сочетания диагностических и эксплуатационных качеств является модель МР-томографа на постоянном магните с вертикально направленным вектором индукции магнитного поля (ИМП) максимальной величины 0,3 Тл. Наиболее перспективными аппаратами для исследования всего тела в многопрофильных диагностических центрах авторы считают МР-томографы типа AIRIS II и AIRIS MATE (фирма «Hitachi», Япония). В будущем целесообразна замена их на аппараты со сверхпроводящими магнитами широко открытого типа с вертикальным полем и ИМП 0,7-1,0 Тл. Для разгрузки МР-томографов универсального типа, особенно в травматологических и артрологических отделениях, перспективны специализированные аппараты для суставов на постоянных магнитах ИМП 0,2 Тл типа ARTOS-CAN M (фирма «Esaotebiomedica», Италия).

Одной из наиболее сложных проблем последних лет является подготовка квалифицированных специалистов в области лучевой диагностики, включая новейшие высокотехнологичные методики. Все более «дробная» специализация – одно из серьезных противоречий клинической радиологии. Без постоянного пополнения и освоения новых знаний и методик радиолог теряет квалификацию за 4-5 лет.

Ведущим вариантом подготовки кадров для лучевой диагностики в настоящее время является 504-часовая профессиональная переподготовка. Есть предложения в образовательную программу подготовки по специальности «Лучевая диагностика», включая основы МРТ и ПЭТ. Срок обучения должен быть не меньше трех лет; после прохождения курса врач получает диплом об окончании клинической ординатуры и сертификат специалиста лучевой диагностики.

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о несомненном повышении роли новейших высокотехнологичных методов исследования (ПЭТ, МРТ) в диагностике онкологических заболеваний. Дальней прогресс в этой области, по мнению специалистов, связан с развитием медицинской техники, компьютерного обеспечения, а также с созданием новых, безопасных и информативных контрастных веществ и радиофармпрепаратов. При этом авторы подчеркивают необходимость оптимизации диагностических алгоритмов, что позволит разработать тактику лучевого обследования в каждой клинической ситуации с учетом эффективности и безопасности методов исследования, а также их стоимости. Важная роль в решении этих задач отводится системе подготовки и совершенствования специалистов в области лучевой диагностики с учетом новых требований.

Ломаков Сергей Юрьевич

СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова