Анализ госпитализированных больных с онкологическими заболеваниями, исследованных с помощью позитронной эмиссионной томографии

Высокотехнологичные методы медицинской помощи, в том числе и диагностической помощи, развиваются и внедряются в практику прежде всего в стационарных условиях. Естественно, такие уникальные и дорогостоящие методы исследования, к которым относится позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), предназначены прежде всего для обследования стационарных больных. Поэтому определенный интерес представляет анализ госпитализированных больных онкологического профиля, исследованных с помощью метода ПЭТ.

Очевидно, что основным фактором направления больных в отделение ПЭТ является их диагноз. Разумеется, структура больных онкологического  профиля, исследованных с помощью метода ПЭТ, определяется, как наличием показаний для такого исследования, так и в определенной мере и структурой госпитализированных больных  онкологического профиля по локализации у них злокачественного процесса.  Более ½ (60,0%) всех исследованных на ПЭТ из числа госпитализированных больных  онкологического профиля составляют больные с лимфомами, в том числе 30,0% - это  неходжкинская лимфома и 30,0%  - больные с лимфомой Ходжкина. Каждый 10-ый изученный пациент (10,0%) – это больные с раком молочной железы и еще почти 1/3 (30,0%) составляют больные с другими злокачественными новообразованиями, в т.ч. 4,0% - больные с раком предстательной железы.

Когда речь идет об использовании какого-либо метода в диагностике заболеваний, тем более таких тяжелых заболеваний, как  онкологические болезни, то  определенный интерес представляет  история госпитализаций, т.е. стационарного лечения таких больных,  предшествующих данной госпитализации. Понятно, что с каждой госпитализацией у больного  накапливается число проведенных исследований, а диагноз становится  все более точным как в результате  растущего числа диагностических исследований, так и в результате  нередкого, к сожалению, прогрессирования злокачественных новообразований.

Из общего числа изученных больных, только чуть более 1/3 (38,0%) в данном году были госпитализированы впервые, а основная часть (62,0%) были  госпитализированы повторно. В том числе 30,0% - по третьему разу и более. Поэтому среднее число госпитализаций в расчете на 1-го больного в изученном году составило 2,08 (m=±0,15).

Позитронная эмиссионная томография используется как  для первичной диагностики злокачественных новообразований, так  и для определения эффективности проводимого лечения, распространенности злокачественного новообразования и его рецидивов. Учитывая, что основную часть изученных больных составляют больные, госпитализированные, как правило, повторно, (в том числе  и в текущем году), да еще имевших в среднем около 3-х  госпитализаций в течение заболевания, определенный интерес представляет анализ методов лечения таких больных, в том числе  и во время предыдущих госпитализаций.

Из общего числа госпитализированных  только чуть более 1/5 части (20,4%) были прооперированы, т.е. получили оперативное лечение, а у 44,3% больных была произведена биопсия и еще 1/3 больных (34,7%) лечились только консервативно и не имели оперативных методов диагностики, т.е. биопсии.

Важным вопросом  анализа является изучение сроков проведения ПЭТ от  момента госпитализации больных. Так как данный метод исследования не относится (во всяком случае, для онкологических больных)  к методам экстренной диагностики, то речь идет о том, на какой день после  госпитализации было проведено данное исследование.

В среднем ПЭТ была проведена у изученных больных на 7-ой  день пребывания их в стационаре (6,58 дн.).

Безусловно, ведущим фактором времени проведения исследования больных с помощью метода ПЭТ при госпитализации является диагноз и цель томографии: первичная диагностика или определение эффективности проведенного лечения.

С целью наиболее рационального использования коечного фонда и снижения средней длительности пребывания больных в стационаре, а также, естественно, с целью получения максимально быстрого эффекта от проводимого лечения в настоящее время врачи стремятся провести наиболее интенсивное и полное обследование в первые дни пребывания больного в стационаре. Однако, в отношении такого метода исследования, как ПЭТ, данное положение далеко не всегда подходит. Во-первых, ПЭТ нередко используют для определения эффективности проводимого лечения, т.е. далеко не в первые дни госпитализации, а во-вторых, даже при использовании ПЭТ для первичной диагностики опухоли в силу уникальности данного метода и его высокой стоимости перед проведением ПЭТ, как правило, врачи стараются  использовать другие методы лучевой диагностики. Этими обстоятельствами объясняется  сравнительно высокая средняя длительность проведения ПЭТ от момента  госпитализации и значительная доля больных с таким исследованием, проведенным впервые от момента госпитализации на 2-ой неделе, а иногда и позднее после поступления больного в стационар.

Ломаков Сергей Юрьевич

СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова