Анализ использования квот различными регионами Российской Федерации в российском научном центре радиологических и хирургических технологий

С.Ю. Ломаков
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»
Минздрава России, г. Санкт-Петербург

В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России клиника оказывает онкологическим больным всех регионов Российской Федерации высокотехнологичную помощь по 10 ее видам. По каждому разделу имеются модули пациентов и доступные методы лечения.

09.00.001 – Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства. Интервенционные радиологические вмешательства при злокачественных новообразованиях. По этому виду помощи используются 47 моделей пациентов и 131 доступный метод лечения.

09.00.002 – Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях (55 моделей пациентов, 382 доступных метода лечения).

09.00.003 – Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с использованием робототехники (23 модели пациентов, 45 доступных методов лечения).

09.00.004 – Хирургические вмешательства с применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная аблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкция и др.) при злокачественных новообразованиях (20 моделей пациентов, 42 доступных методов лечения).

09.00.005 – Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающие обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии (24 модели пациентов, 10 доступных методов лечения).

09.00.006 – Комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА) (1 модель пациентов, 2 доступных метода лечения).

09.00.007 – Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях (всего 41 модель пациентов, 77 доступных методов лечения).

09.00.008 – Радионуклидная терапия при злокачественных новообразованиях (2 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).

09.00.010 – Комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей (3 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).

01.00.005 – Абдоминальная хирургия. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства (3 модели пациентов, 14 доступных методов лечения).

Анализ использования квот различными регионами Российской Федерации позволил установить, что квоты в клинике выделяются и используются регионами неравномерно (табл.1).Определение коэффициента ранговой корреляции Спирмена показало, что между числом больных и числом выделенных квот существует слабая корреляционная связь (r=+0,3), а между числом выделенных и реализованных квот – сильная (r=+0,8) степень связи.

Таблица 1

Соотношение выделенных и использованных квот в клинике различными регионами РФ (в 2010 г.)

Таблица 1

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 62,3% пациентов составили жители Санкт-Петербурга, 16,5% – жители Ленинградской области, а 18,2% – жители других регионов РФ (табл.2). У мужчин и женщин распределение по месту жительства не отличалось. У лиц старше 60 лет удельный вес госпитализированных из других регионов России значительно меньше, чем у лиц более молодого возраста. Средний возраст пациентов из Санкт-Петербурга (58,3 лет) выше, чем госпитализированных из Ленобласти (57,3 лет) и других регионов России (53,6 лет).

Таблица 2

Распределение больных разного пола и возраста по регионам проживания (%)

Таблица 2

При сравнении состава госпитализированных (проживающих в разных регионах) по характеру патологии установлено, что у пациентов из Санкт-Петербурга чаще, чем у жителей других регионов, встречались злокачественные новообразования женских половых органов, ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных тканей и реже – ЗНО костей и суставных хрящей (табл.3).

Таблица 3

Распределение больных, госпитализированных из разных регионов, по типу заболевания (%)

Таблица 3

У больных, прибывших из других регионов РФ, был выше удельный вес ЗНО органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС и ниже – заболеваний женских и мужских половых органов, мочевых путей.

Пациенты из Санкт-Петербурга сравнительно равномерно распределялись по отделениям: их удельный вес составил от 9,6-10,5% в ОПТ (расшифровка сокращений названий клинических отделений см. в примечании к табл.4)  и ОЛТЗОМТиЗП до 14,5% в хирургическом отделении. Среди иногородних каждый пятый (19,3%) лечился в ОРХМДиЛ и почти столько же (18,1%) – в хирургическом отделении, в то время как в ОЛТЗОМТ и ЗП госпитализированы лишь 6,7%. Каждый четвертый (24,7%) пациент ил Ленобласти лечился в ОЛТОЗ (табл.3).

Таблица 4

Распределение больных, госпитализированных из разных регионов, по клиническим отделениям (%)

Таблица 4

Число госпитализаций не зависело от места жительства больных ЗНО. В среднем в течение одного года пациенты из Санкт-Петербурга госпитализированы 1,83 раз, жители Ленобласти – 1,57, из других регионов – 1,62 раза; в течение всего срока лечения – 2,76, 2,39 и 2,27 раза соответственно (t=1,2).

* ОЛТОЗ — отделение лучевой терапии онкологических заболеваний, ОЛТСЗ — отделение лучевой терапии системных заболеваний, ОЛТЗОМТиЗП — отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства, ОРХМДиЛ — отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, ОПТ — отделение протонной терапии с блоком протонной терапии

Наибольшая кратность госпитализаций отмечена в гинекологическом отделении: в среднем 2,5 раза в текущем году и 3,95 раз за весь курс лечения (табл.5). Несколько ниже этот показатель в ОЛТСЗ (1,9 и 2,9 госпитализаций соответственно) и в хирургическом отделении (1,9 и 2,75 раз соответственно). Наибольшее число госпитализированных однократно выявлено в урологическом отделении (87,8% в текущем году и 77,4% за весь период лечения). Сходные показатели отмечены и в ОПТ (86,3% и 79,7% соответственно). Поэтому кратность госпитализаций в этих отделениях наименьшая (1,15 и 1,2 в текущем году и 1,4 и 1,38 за весь период лечения).

Таблица 5

Распределение пациентов разных клинических отделений по числу госпитализаций (%)

Таблица 5

Анализ данных о 4188 больных, лечившихся в клинике, позволил установить, что на высокотехнологичную помощь при онкологических заболеваниях (ВМП-9) пришлось 80,7% услуг, оказанных в стационаре. Значительно выше среднего показателя было число больных, получавших ВМП-9 в отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства (92,7%). Онкологические больные составили свыше 80% в отделениях протонной терапии (87,3%) и гинекологическом (86,3%), более 70% в отделениях лучевой терапии системных заболеваний (75,4%), урологическом (72,1%) и рентгенохирургических методов диагностики и лечения (71,1%) и 68,2% среди лечившихся в хирургическом отделении. Суммарно, среди всех больных, которым была оказана высокотехнологичная помощь, онкологические больные составили 95,4%.

Таким образом, клиника проводит большой объем работы по использованию лучевой терапии при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями. Однако, необходимо отметить, что квоты на оказание этой помощи выделяются регионами без учета количества зарегистрированных заболеваний и используются регионами неравномерно.