Организация оказания ВМП больным со ЗНО в российском научном центре радиологии и хирургических технологий (клинико-статистический анализ)
Ломаков С.Ю., Вишняков Н.И.,Шапиро К.И.
(СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова)
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
Среди различных методов лечения злокачественных новообразований лучевая диагностика и лучевая терапия занимают заметное место. Ежегодно высокотехнологичная помощь (ВМП) оказывается более чем трем тысячам больных.
Материалы и методы исследования
Клиника оказывает высокотехнологическую медицинскую помощь (ВМП) онкологическим больным по 10 видам: по профилю «Онкология» (код 09.00.01-010) по 9 видам и по профилю «Абдоминальная хирургия» (код 01.00.005) – 1 вид. По каждому разделу имеются модели пациентов и доступные методы лечения.
09.00.001 – «Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства. Интервенционные радиологические вмешательства при злокачественных новообразованиях».
09.00.002 – «Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях» (55 моделей пациентов, 382 доступных метода лечения).
09.00.003 – «Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями с использованием робототехники» (23 модели пациентов, 45 доступных методов лечения).
09.00.004 – «Хирургические вмешательства и применением физических факторов (гипертермия, радиочастотная аблация, фотодинамическая терапия, лазерная и криодеструкцияи др.)при злокачественных новообразованиях» (20 моделей пациентов, 42 доступных метода лечения).
09.00.005 – «Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требуещее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии» (24 модели пациентов, 10 доступных методов лечения).
09.00.006 – «Комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии (включая таргетные препараты) лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛБК и ФА)» (1 модель пациентов, 2 доступных метода лечения).
09.00.007 – «Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях» (41 модель пациентов, 77 доступных методов лечения).
09.00.008 – «Радионуклидная терапия при злокачественных новообразованиях» (2 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
09.00.010 – «Комплексная и высокодозная химиотерапия, включая эпигеномную терапию острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных заболеваний и солидных опухолей» (3 модели пациентов, 8 доступных методов лечения).
01.00.005 – «Абдоминальная хирургия. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства» (3 модели пациентов, 14 доступных методов лечения).
Результаты исследования и их обсуждение
В 2010 г. ВМП получили 3542 пациента: в отделении урологии – 370 (10,4%), отделении протонной терапии с блоком протонной терапии (ОПТ) 362 (10,2%), отделении лучевой терапии онкологических заболеваний (ОЛТОЗ) – 630 (17,8%), отделении лучевой терапии системных заболеваний (ОЛТСЗ) – 291 (8,2%), отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) – 555 (15,7%), отделении лучевой терапии органов малого таза и забрющинного пространства (ОЛТЗОМТиЗП) – 400 (11,3%), гинекологии – 460 (13,0%), хирургии – 474 (13,4%). На 6 декабря 2011 г. пролечены 3338 больных. По государственному заданию на 2010 г. по профилю «Онкология» пролечены 3440 пациентов.
Из общего числа квот, выделенных центру для оказания ВМП, доля онкологических больных составила 95,5%.
Среди получивших ВМП по поводу онкологических заболеваний преобладали женщины – 53,7±0,9%, мужчин – 46,3±0,9% (t=5,7), городские жители – 90,2±0,5%, сельские 9,8±0,5%. Жители Санкт-Петербурга составили 65,8±0,8%.
Следует отметить, что и планируемое, и реализованное количество квот в 2010 г. неравномерно распределялось в течение года (табл. 1). Более трети онкологическим больным (37,6%) высокотехнологичная помощь была оказана в IV, а 29,8% - во II квартале, в то время как в III квартале выполнено лишь 12,9% вмешательств.
Неравномерность поступления квот отразилась на неравномерности работы клинических отделений (табл. 2). Сравнительно небольшой объем работы в III квартале объясняется тем, что отделения закрываются на коллективный отпуск. Однако неравномерность нагрузок в течение остальных кварталов, особенно в IV, зависит от организационных причин и, прежде всего, от неравномерного поступления квот в течение года.
Вместе с тем следует отметить, что в 2011 г. выделение квот было значительно более равномерным, что облегчило организацию госпитализации больных.
Наибольшая нагрузка пришлась на ОЛТОЗ, в котором лечится 17,8% больных, наименьшая – на ОЛТСЗ – 8,2%.
С клинической точки зрения представляет интерес распределение больных по отделениям. Часть отделений можно практически считать монопрофильными. Так, в ОЛГСЗ 80,7% составили больные с ЗНО лимфоидной, кроветворной и других тканей, а удельный вес других патологий колебался от 6,3 до 0,3%.
Таблица 1
Распределение государственного задания на выполнение высокотехнологичной помощи по профилю «Онкология» в 2010 г.
Таблица 2
Объемы ВМП (число выписанных больных), оказанные врачами разных подразделений РНХРХТ
В гинекологическом отделении 80,3% составили пациенты с заболеванием женских половых органов, на долю других больных пришлось от 6 до 0,2%.
Другую группу составили отделения, в которых определенные категории больных преобладали, составляя менее 60%, но вместе с тем круг пациентов был более широким и некоторые другие заболевания занимали заметное место.
Так в ОЛТЗОМТиЗП ЗНО мужских половых органов составили 62,1%, ЗНО мочевых путей – 17,3%, ЗНО молочной железы – 8,7%. В хирургичеком отделении больные с заболеваниями органов пищеварения составили 67,8%.
В третьей группе выделяются несколько нозологических форм, но удельный вес каждой из них ниже: в ОПТ ЗНО органов дыхания и грудной клетки составили 33,5%, ЗНО головного мозга, глаза и других органов ЦНС 28,3%, ЗНО молочной железы – 18,0%. В целом в отделениях лечатся больные, имеющие от 7 до 14 нозологических форм (кроме прочих).
Для организации госпитализации и учета проведенных лечебно-диагностических мероприятий большое значение имеет кратность госпитализации.
Значительная часть больных с онкологической патологией проходят стационарный этап лечения неоднократно. В течение года однократно госпитализированы 63,8%, а за весь период лечения только половина больных (50,4%) госпитализированы один раз. 2-3 раза госпитализированы 26,0% пациентов, 4-6 раз – 8,9%, 7-9 раз – 1,2%, а 0,1% лечились в клинике 10 и более раз. За весь период лечения 2-3 раза госпитализированы 25,9% пациентов, 4-6 раз – 15,3%, 7-9 раз – 6,0%, а 2,4% лечились в клинике 10 и более раз. Среднее число госпитализаций в течение одного года составило 1,75, а за все время лечения – 2,61 раза.
В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России, клиника оказывает высокотехнологичную помощь населению всех регионов Российской Федерации.
Наши данные показали, что 65,3% пациентов составили жители Санкт-Петербурга, 16,5% - жители Ленинградской области, а 18,2 – жители других регионов РФ. У мужчин и женщин распределение по месту жительства не отличалось. У лиц старше 60 лет удельный вес госпитализированных из других регионов России значительно меньше, чем у лиц более молодого возраста. Средний возраст пациентов из Санкт-Петербурга (58,3 года) выше, чем у госпитализированных из Ленобласти (57,3 года) и других регионов России (53,6 года).
При сравнении состава госпитализированных, проживающих в разных регионах, по характеру патологий установлено, что у госпитализированных из Санкт-Петербурга чаще, чем у жителей других регионов, встречались ЗНО женских половых органов, ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных тканей и реже – ЗНО костей и суставных хрящей. Среди больных, прибывших из других регионов РФ, был выше удельный вес больных С ЗНО органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, ЗНО головного мозга, глаза и других отделов ЦНС. Жители Санкт-Петербурга чаше, чем другие, лечились в гинекологическом отделении и ОЛТСЗ, жители Ленобласти – в ОЛТОЗ, ОЛТЗОМТиЗП и урологии, жители других регионов – в хирургическом отделении, ОРХМДиЛ и ОПТ.
Выводы
- Российский научный центр радиологии и хирургических технологий проводит значительную работу по лечению больных со злокачественными новообразованиями с использованием методов лучевой диагностики и лучевой терапии.
- В ходе исследования выявлены особенности состава госпитализированных больных в отделениях разного профиля, организации и сроков стационарного лечения.
- Для улучшения работы необходимо более равномерное распределение поквартальной нагрузки на Центр в целом и на клинические отделения.