Организация высокотехнологичной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями с использованием лучевой диагностики и лучевой терапии
Ломаков С.Ю.
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»
Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург
В статье представлены данные об организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Санкт-Петербурге, об использовании квот на оказание высокотехнологичной помощи в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. Даны рекомендации по ее совершенствованию.
Совершенствование системы мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических процессов и их профилактику является одной из приоритетных задач современного здравоохранения. Злокачественные новообразования являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч, из них в Санкт-Петербурге – более 17 тысяч больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. Особенно актуальна эта проблема для Санкт-Петербурга, т.к. здесь сохраняется один из самых высоких уровней онкологической заболеваемости в России, что связано, в основном, с высоким удельным весом лиц пожилого и старческого возраста. Под диспансерным наблюдением онкологической службы Санкт-Петербурга находятся более 92000 больных.
Раннее выявление и, как следствие, раннее начало лечение таких больных способствуют значительному увеличению продолжительности жизни пациентов. Значительную роль в раннем выявлении и лечении онкологических заболеваний играет лучевая диагностика и лучевая терапия (ЛДЛТ). За последние годы в этой области широко внедряются высокотехнологичные методы и новые технологии.
Использование новых технологий требует организационных мероприятий, в т.ч. формирования специальных подразделений. Решение этих вопросов требует научно-организационного системного подхода.
Цель исследования заключается в разработке экономически обоснованных мероприятий по оптимизации обеспечения онкологических больных высокотехнологичными методами ЛДЛТ.
Для достижения указанной цели нами поставлены следующие задачи:
- Проанализировать динамику и медико-социальную значимость злокачественных новообразований в СПб.
- Изучить состояние службы ЛДЛТ в Санкт-Петербурге.
- Проанализировать структурное качество (материально-техническая база, кадры), качество процесса (методики и объемные показатели) и результаты использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики и терапии по данным за 5 лет (2006-2010 гг.) по первичным материалам и данным социологического исследования мнения врачей и пациентов.
- Оценить экономическую затратность использования высокотехнологичных методов ЛДЛТ по данным ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий».
- Разработать и внедрить рекомендации по использованию высокотехнологичных методов ЛДЛТ для лечения онкологических больных.
На первом этапе изучено состояние службы лучевой диагностики в Санкт-Петербурге. Установлено, что в Санкт-Петербурге в 545 медицинских учреждениях функционировали 675 подразделений лучевой диагностики. Среди них преобладали рентгенологические отделения (38,4%) и кабинеты ультразвуковой диагностики (37,2%). На третьем месте – маммографические кабинеты (10,0%). Значительно меньший удельный вес составляют флюорографические кабинеты – 5,5%, отделения компьютерной томографии – 4,4%, лаборатории радиоизотопной диагностики – 2,4% и радиологические (лучевой диагностики) подразделения – 2,1%.
К сожалению, в официальных формах статистической отчетности не представлены сведения о подразделениях, выполняющих такие высокотехнологичные методы лучевой диагностики, как магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и др.
За период с 2004 года возможности дорогостоящих высокотехнологичных исследований значительно выросли: число РК томографов увеличилось на 51,7%, ангиографических аппаратов – в 2,75 раз, остеоденситометров – на 114,3%.
Методическое руководство службой лучевой диагностики (ЛД) осуществляет Российский научный центр радиологии и хирургических технологий. Центр включен в перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, располагает многопрофильной клинической базой на 260 коек и оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) онкологическим больным по 10 разделам. По каждому разделу разработаны модели пациентов (всего 219) и доступные методы лечения. Ежегодно высокотехнологичная помощь (ВМП) в клинике оказывается более чем трем тысячам больных. В 2010 году ВМП получили 3542 пациента: в отделении урологии – 370 (10,4%), отделении протонной терапии с блоком протонной терапии (ОПТ) – 362 (10,2%), отделении лучевой терапии онкологических заболеваний (ОЛТОЗ) – 630 (17,8%), отделении лучевой терапии системных заболеваний (ОЛТСЗ) – 291 (8,2%), отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДиЛ) – 555 (15,7%), отделении лучевой терапии заболеваний органов малого таза и забрюшинного пространства (ОЛТЗОМТиЗП) – 400 (11,3%), гинекологии – 460 (13,0%), хирургии – 474 (13,4%).
Из общего числа квот, выделенных Центру для оказания ВМП, доля онкологических больных составила 95,5%. Среди получивших ВМП по поводу онкологических заболеваний женщины (53,7%) преобладали над мужчинами (46,3%). Пациенты моложе 30 лет составили всего 4%, лица в возрастной группе 30-39 лет – 6,2%. Средний возраст больных составил 57,3 года. Жители Санкт-Петербурга составили 65,8%, городские жители всего – 90,2%, сельские – 9,8%.
Анализ структуры онкологических заболеваний у госпитализированных выявил преобладание болезней органов пищеварения – 23,8%. Последующие места занимали злокачественные новообразования (ЗНО) молочной железы – 12,6% и ЗНО женских половых органов – 10,7%. На долю этих четырех групп нозологий пришлось около половины всех пациентов – 47,% (таблица 1).
Таблица 1
Распределение больных разного пола по заболеваниям (%)
На высокотехнологичную помощь при онкологических заболеваниях пришлось 80,7% услуг, оказанных в стационаре. Лучевая терапия (ЛТ) использовалась у 1374 больных, из них только лучевая терапия у 65,5%, а ЛТ в сочетании с химиотерапией – у 34,5%.
Значительная часть больных с онкологической патологией проходят стационарный этап лечения неоднократно. В текущем году однократно госпитализированы 63,8%, а за весь период лечения только половина больных (50,4%) госпитализированы один раз. За весь период лечения 2-3 раза госпитализированы 25,9% пациентов, 4-6 раз – 15,3%, 7-9 раз – 6,0%, а 2,4% лечились в клинике 10 и более раз. Среднее число госпитализаций в течение одного года составило 1,8, а за все время лечения – 2,6 раз. Число госпитализаций не зависело от места жительства больных ЗНО. В среднем, в течение одного года пациенты из Санкт-Петербурга госпитализированы 1,8 раз, жители Ленобласти – 1,6, из других регионов – 1,6 раз; в течение всего срока лечения – 2,8, 2,4 и 2,3 раз, соответственно (t=1,2).
Нами изучены особенности заболеваний у лиц разного возраста. У пациентов моложе 39 лет выше удельный вес госпитализаций по поводу ЗНО головного мозга, глаза и др. отделов ЦНС, ЗНО лимфоидной, кроветворной и других тканей и доброкачественных новообразований. В возрастных группах 40-49 и 50-59 лет выше удельный вес ЗНО молочной железы и ЗНО женских половых органов и значительно ниже, чем в других возрастных группах удельный вес ЗНО мужских половых органов. У лиц старше 60 лет преобладали ЗНО органов пищеварения, ЗНО органов дыхания и грудной клетки, ЗНО мочевых путей, ЗНО самостоятельных (первичных) множественных локализаций.
В соответствии с нормативно-распорядительными документами Минздравсоцразвития России клиника оказывает высокотехнологичную помощь населению всех регионов Российской Федерации. Анализ использования квот различными регионами Российской Федерации показал, что квоты выделяются и используются регионами неравномерно. В частности регионы Приволжского Федерального округа в 2010 году использовали лишь 34,3% выделенных квот (таблица 2).
Таблица 2
Соотношение выделенных и использованных квот административными территориями Приволжского ФО
Определение коэффициента ранговой корреляции Спирмена показало, что между числом больных и числом выделенных квот существует слабая корреляционная связь (r=+0,19), между числом больных и числом реализованных квот – умеренная связь (r=+0,3), а между числом выделенных и реализованных квот – сильная (r=+0,8) степень связи.
Раннему выявлению патологии способствует внедрение новых методов медицинской визуализации – магнитно-резонансной томографии (МРТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Наиболее востребован в онкологии метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), т.к. является единственным методом, позволяющим дать количественную характеристику метаболизма опухолевых клеток, установит степень злокачественности опухоли, а также ее реакции на проводимое лечение. По данным различных ПЭТ-центров диагностическая точность метода колеблется от 95 до 99%.
Использование новых технологий требует организационных мероприятий: развертывания специализированных подразделений, оптимизация диагностических алгоритмов, усовершенствования системы подготовки и повышения уровня специалистов в области лучевой диагностики и терапии.
В клинике разработана принципиальная схема организации базового ПЭТ-центра, создана аппаратура для получения позитрон- и гамма-излучающих радионуклидов, а также синтеза широкого спектра (РФП). Разработана и представлена в Минздравсоцразвития целевая программа «Создание типового базового центра позитронной эмиссионной томографии на 2008-2010 гг.». Реализация представленной программы при ее финансовой поддержке позволит добиться существенного снижения уровня инвалидизации и смертности от онкологических и кардиоваскулярных заболеваний, повышения качества лечения, сокращения сроков госпитализации и реабилитации больных.
Выводы:
- Лучевая диагностика и лучевая терапия играют важную роль в диагностике и лечении онкологических заболеваний.
- Необходимо шире внедрять новые высокоэффективные технологии ЛДЛТ, в частности, позитронной эмиссионной терапии.
- В официальные формы статистической отчетности (ф. 30) целесообразно внести сведения о наличии кабинетов МРТ.