Организация и объемы работы по лучевой диагностике и терапии в городских медицинских учреждениях
С. Ю. Ломаков, Н. И. Вишняков, К. И. Шапиро
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность темы
В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется до 600 000 травм. Значительную роль в диагностике ряда неотложных состояний и травм играет лучевая диагностика: рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование. Объем, достоверность результатов диагностического процесса впрямую зависят от степени специализации и оснащения современными диагностическими средствами учреждения, в котором проводится обследование пострадавшег. Важной задачей является внедрение в повседневную практику высокоинформативных методов исследования, позволяющих значительно расширить возможности лучевой диагностики при повреждениях. На необходимость использования высокотехнологичных диагностических методов исследования при травмах различных систем и органов указывают ряд авторов. Вопросы о состоянии лучевой диагностики, соотношении различных методов и объемах их выполнения в медицинских учреждениях различной ведомственной подчиненности мало изучены и практически не освещаются в печати. Цель работы: оценить роль городских (подчиненных Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга) медицинских учреждений (МУ) в оказании специализированной помощи по лучевой диагностике и терапии.
Материалы и методы исследования
Статистический анализ форм официальной отчетности (ф. 30, ф. 14, ф. 17, всего 17 таблиц) за 2010 год.
Результаты и их обсуждение
В 2010 году в Санкт-Петербурге в 545 медицинских учреждениях (МУ) функционировали 675 подразделений лучевой диагностики. Среди них преобладали рентгенологические отделения (38,4%) и кабинеты ультразвуковой диагностики (37,2%). На третьем месте — маммографические кабинеты (10,0%). Значительно меньший удельный вес составили флюорографические кабинеты (5,5%), отделения компьютерной томографии (4,4%), лаборатории радиоизотопной диагностики (2,4%) и радиологические (лучевой диагностики) подразделения (2,1%).
Из общего числа подразделений лучевой диагностики 88,6% находятся в МУ, подчиненных Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, а 11,4% — в федеральных учреждениях (таблица).
Таблица 1
Распределение подразделений лучевой диагностики по медицинским учреждениям различной подчиненности (%)
В городских МУ дислоцированы свыше 90% рентгенологических, флюорографических, маммографических отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики, а также более половины подразделений компьютерной томографии, радиологических (лучевой терапии), лабораторий радиоизотопной диагностики.
В 2010 г. в медицинских организациях города выполнено 3 946 797 рентгенологических исследований, 173 195 компьютерных томографий, 345 257 специальных диагностических исследований и процедур.
В целом в МУ, подчиненных Комитету по здравоохранению, выполнены 89,4% рентгенологических исследований, 98,7% флюорографий (из них 97,9% цифровых), 75,7% специальных диагностических исследований (линейных томографий, исследований, связанных с контрастированием, исследований в специальных укладках), 72,6% компьютерных томографий (при этом доля городских учреждений при исследовании с внутривенным контрастированием без болюсного введения составила 89,8%, а при исследованиях с внутривенным болюсным контрастированием — 31,7%).
В 2010 г. в Санкт-Петербурге проведено 86 505 МР-томографий, более половины из них выполнены в городских МУ. Этот показатель колеблется в зависимости от исследуемых систем и органов. Так, в городских МУ выполняется 54,5% МРТ сердечно-сосудистой системы, 44,3% МРТ легких и средостения, 65,9% — органов брюшной полости и забрюшинного пространства, 39.2% — органов малого таза, 28,7% — молочной железы, 55,5% — головного мозга, 57,6% — позвоночника и спинного мозга, 53,2% — области «голова-шея», 33,5% — костей, суставов и мягких тканей и 77,7% МРТ других систем и органов. В течение года выполнено 976 интервенционных вмешательств под контролем МРТ, из них 78,6% — в городских МУ.
Среди различных методов визуализации лидером скрининговой диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). В 2010 году проведено 3 621 305 таких исследований, из них в городских МУ — 89,3%. Чаще всего УЗИ проводилось для диагностики заболеваний брюшной полости — 1 094 461 исследований, из них 92,7% выполнены в городских МУ. За ними следует УЗИ женских половых органов (729 432, из них в городских МУ — 91,4%), УЗИ надпочечников, почек и мочевыводящих путей (68 7905, доля городских МУ — 90,2%), УЗИ сердечно-сосудистой системы (365 775, в городских МУ проведено 77,4% исследований). В городских МУ выполняется более 90% УЗИ предстательной железы (91,3%), молочной железы (90,1%), щитовидной железы (92,7%), головного мозга (92,9%); более 80% УЗИ костно-суставной системы (86,8%) и мягких тканей (80,3%); более трех четвертей: допплеровского исследования сосудов (77,2%), эхокардиографии (78,3%), эхокардиографии с допплерографическим анализом (75,2%), УЗИ органов грудной клетки (79,4%).
В 2010 г. выполнено 131122 радиодиагностических исследования, из них 80,4% — в городских МУ. В городских МУ выполнено 84,0% исследований по поводу ИБС, 87,3% — при эндокринных заболеваниях, 74,7% — при неврологических заболеваниях и 26,9% — при онкологической патологии.
Мы проанализировали основные показатели, характеризующие деятельность стационарных подразделений лучевой диагностики и терапии.
На конец 2010 года в Санкт-Петербурге было развернуто 495 радиологических и рентгенологических коек. На долю городских учреждений приходится 37,8% всех рентгенорадиологических коек, 29,9% пролеченных больных, 34,9% проведенных койко-дней. Установлено, что профильные койки нагружены недостаточно: средняя занятость койки в году составила всего 297,3 дня (среднегородской показатель — 321,2, в федеральных МУ — 335,7 дней). При этом средняя длительность пребывания больного на койке (27,9 дня) выше, чем в среднем по городу (24,1 дня) и в федеральных МУ (22,4 дня), а средняя длительность стационарного лечения лиц трудоспособного возраста выше в 1,7 раза (42,5 против 24,8 дня). Соответственно оборот койки в городских МУ (10,6) в 1,5 раза ниже (15,0). Однако больничная летальность в городских МУ (0,05%) значительно ниже, чем в федеральных (0,7%).
Проведенный нами анализ штатного расписания и кадрового состава специалистов по лучевой диагностике показал, что штаты как врачей, так и среднего медперсонала этого профиля укомплектованы не полностью. Так, в среднем штаты врачей-радиологов укомплектованы
на 79,7% (в городских МУ — 73,6%), врачей ультразвуковой диагностики — на 92,8%, рентгенологов — на 93,2%, рентгенлаборантов — на 91,9%. Проведенный анализ позволил также установить, что в службе лучевой диагностики работают 1594 врача, из них в городских МУ — 65,6%. Среди врачей медицинских учреждений, подчиненных Комитету по здравоохранению, работают на основной работе в учреждениях подготовки кадров, НИИ и органах управления здравоохранением 1,4%, имеют высшую категорию — 51,2%, первую — 10,7%, вторую — 5,1%, сертификат специалиста — 98,5%. Работают 1185 рентгенлаборантов, из них в городских МУ — 83,3%. Имеют высшую категорию 70,5%, первую — 9,7%, вторую — 2,8%, сертификат специалиста — 96,1%.
Успешное решение задач лучевой диагностики и терапии в значительной степени зависит от оснащенности лечебно-профилактических учреждений специальными аппаратами и оборудованием.
В среднем 30,3% оборудования имеет срок эксплуатации свыше 10 лет; в городских медицинских учреждениях — 34,7%, в федеральных учреждениях — 12,4%. Свыше 10 лет работали 42,0% РК-томографов, 42,5% рентгеновских аппаратов, 13,3% МР-томографов, 13,0% аппаратов УЗИ, 78,3% аппаратов для радионуклидной диагностики.
Задачами по совершенствованию службы городских МУ при оказании медицинской помощи по лучевой диагностике и терапии являются интенсификация работы стационарного звена, работа по подготовке и повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, обновление парка оборудования и аппаратуры, оснащение городских лечебных учреждений высокотехнологичными и высокоэффективными новыми диагностическими средствами.