Сравнительная оценка уровня и тенденций динамики онкологической заболеваемости у населения Санкт-Петербурга и Республики Татарстан
Ломаков С.Ю., Ягудин Р.Х., Павлыш А.В.
(СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова)
Одним из важных показателей здоровья населения является онкологическая заболеваемость, занимающая второе-третье место среди причин смертности населения различных регионов России.
С 2009 г. в России в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» реализуется Национальная онкологическая программа, направленная на совершенствование организации оказания медицинской помощи онкологическим больным. В Программу поэтапно до 2015 г. планируется включить все субъекты Российской Федерации.
Базой для разработки противораковых мероприятий являются эпидемиологические и статистические данные о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями.
Задачей исследования было провести сравнительную оценку уровня онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга (СПб) и Республики Татарстан (РТ), выявить тенденции ее динамики.
Материалом для исследования послужили формы статистической отчетности за 2000-2010 г. о заболеваемости населения (ф.12), сведения о больных злокачественными новообразованиями (ф.35) и сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями (ф.7), а также данные о первичной инвалидности и смертности населения от новообразований.
В результате проведенного анализа установлено, что частота впервые выявленных злокачественных новообразования (ЗНО) за период 2000-2010 г. в СПб выросла с 382,6 на 100000 жителей до 412,5 0/0000 (на 7,8%), в РТ увеличилась с 259,4 0/0000 до 345,6 0/0000 (на 13,3%). В среднем по России показатель составил 361,6 0/0000. Среди всех новообразований на долю злокачественных приходится в СПб 23,9%, в РТ – 34,4%. Рассчитанный коэффициент ранговой корреляции Спирмена выявил наличие прямой сильной связи (r=+0,76) между уровнями первичной заболеваемости всеми новообразованиями и ЗНО.
Проведенный анализ тенденций динамики заболеваемости методом наименьших квадратов позволил прогнозировать рост этого показателя как в СПБ (+2 0/0000 в год), так и в РТ – на 7,1 0/0000 в год.
В СПб женщины страдают от ЗНО чаще, чем мужчины, а в РТ заболеваемость мужчин выше, чем женщин (коэффициент достоверности t>2,5) (табл. 1).
Таблица 1
Первичная заболеваемость населения злокачественными новообразованиями (на 100000 населения каждой возрастно-половой группы) в 2010 г.
С возрастом частота заболеваний увеличивается. Особенно резкий рост отмечается в возрастной группе 40-59 лет (в 13,8-7,3 раз) по сравнению с 20-39 летними. Максимальный уровень заболеваемости приходится на лиц пожилого и старческого возраста. По сравнению с предшествующей возрастной группой частота ЗНО у них увеличивается в 2,4 раза в СПб и в 3,4 раза в РТ. Особенно значительный рост показателя происходит у мужчин: в СПб в 4,5 раза, в РТ – в 5,2 раза.
Заболеваемость ЗНО городского населения РТ значительно выше, чем сельского: в 2010 г. частота впервые выявленных заболеваний составила соответственно 352,1 0/0000 и 325,7 0/0000 (t=47,1).
Проведенные расчеты интенсивных показателей по данным ф.7 статистической отчетности позволили установить, что имеющиеся существенные различия в частоте ЗНО в СПб и РТ выявлены лишь при определенных локализациях (табл.2): поджелудочной железы, молочной железы, тела и шейки матки, предстательной железы, почек, лимфатической и кроветворной ткани. При остальных локализациях различия в частоте ЗНО у населения изученных регионов статистически несущественны.
Проведенный анализ ЗНО показал, что частота ЗНО, связанная с патологией половой сферы, у женщин значительно выше, чем у мужчин. У мужчин значительно чаще, чем у женщин регистрировались ЗНО органов дыхания, полости рта и глотки, пищевода, желудка, гортани, мочевого пузыря и почек (табл.3).
Гендерные различия в частоте различных ЗНО у мужчин и женщин статистически достоверны: во всех случаях парных сравнений t>2 (кроме ЗНО лимфатической и кроветворной системы).
Таблица 2
Частота впервые выявленных ЗНО у жителей СПб и РТ (на 100000 населения)
Таблица 3
Частота впервые выявленных ЗНО у мужчин и женщин СПб и РТ (на 100000 населения каждого пола и возраста)
Большую роль в выявлении ЗНО и формировании контингентов больных ЗНО играют профилактические осмотры. В среднем по РФ при профилактических осмотрах были выявлены 13,6% всех больных с первично установленным диагнозом ЗНО. В РТ этот показатель еще выше (табл.4). В СПб при профилактических осмотрах выявлено всего 3% больных ЗНО, остальные пациенты выявлены при обращении к врачам. В значительной степени это обусловлено хорошим состоянием санитарно-просветительной работы и воспитание онкологической настороженности у населения. Подтверждением этой позиции служит тот факт, что среди впервые выявленных ЗНО запущенную (IV) стадию заболевания имели лишь 11,6% больных, в то время как в среднем этот показатель составил по РФ 28,4%, а в РТ – 27,4%. Тем не менее, необходимо активизировать работу как среди населения - по повышению онкологической настороженности и воспитанию понимания необходимости обращения в медицинские учреждения для профилактических осмотров и исследований, так и среди медицинских работников – по выявлению новообразований на ранних стадиях, т.к. удельный вес больных, выявленных в I-II стадии заболевания, в СПб находится на уровне среднереспубликанского показателя и ниже, чем в РТ.
Таблица 4
Показатели деятельности медицинских учреждений по выявлению и лечению ЗНО (по данным о контингентах больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях в 2010 г.)
Раннее выявление ЗНО способствует снижению показателя летальности на первом году с момента установления диагноза и повышению удельного веса больных, находящихся под наблюдением 5 лет и более.
Большое значение для верификации диагноза ЗНО имеет морфологическая диагностика. Удельный вес больных с морфологически подтвержденным диагнозом составил в РФ 85,3%, а в РТ – 85,8%, в СПб – 86,7%.
ЗНО оказывает значительное влияние на состояние здоровья населения не только в силу распространенности этой патологии, но и по социальным последствиям этой патологии: инвалидности и смертности.
Среди причин первичной инвалидности лиц в возрасте 18 лет и старше ЗНО занимает второе место после болезней системы кровообращения, составляя в РТ 14,5 на 10000 взрослого населения и 18,7% среди всех причин инвалидизации, в СПб – 15,5 0/0000 и 16% соответственно.
Среди причин смертности населения новообразования так же занимают второе место, составив в 2010 г. в РТ 176,2 на 100000 населения (13,4% среди всех причин смертности), а в СПб – 262,9 0/0000 (19,4%).
Такие высокие уровни заболеваемости новообразованиями и тяжесть их социальных последствий требуют соответствующих мероприятий по организации медицинской и специализированной помощи этим контингентам пациентов. Обеспеченность населения онкологическими койками снижается, а число больных, получавших комбинированное / комплексное лечение, составляет не более третьей части, а в РТ – только пятую часть (табл. 4).
Выводы:
- Частота впервые выявленных ЗНО у жителей СПб и РТ ежегодно увеличивается и имеет тенденцию к дальнейшему росту.
- ЗНО оказывают значительное влияние на состояние здоровья населения как в силу распространения этой патологии, занимая второе место среди всех причин инвалидности и смертности населения.
- Выявляемость ЗНО при профилактических осмотрах в СПб недостаточна.